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Dado que Pseudomonas aeruginosa no es causa habitual de infecciones graves adquiridas en la comunidad en individuos previamente sanos, el plan antibiótico empírico recomendado para pacientes graves cuando no existe clara orientación etiológica no incluye cobertura apropiada para este germen De esto surge la importancia del reconocimiento de las lesiones de ectima gangrenoso como patognomónicas de infección por Pseudomonas aeruginosapermitiendo así adecuar la terapia antibiótica a la susceptibilidad de este germen 3.

A nivel hospitalario desarrolla con mayor frecuencia resistencia antibiótica, especialmente luego de tratamientos prolongados infección de la piel por pseudomonas aeruginosa.

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El tratamiento en el caso de infecciones generalizadas y particularmente infecciones osteoarticulares debe ser prolongado, se recomienda mínimo cuatro semanas 1. La evolución de las lesiones de piel es lenta.

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El tratamiento infección de la piel por pseudomonas aeruginosa su vez debe incluir la incisión y drenaje de los nódulos en forma rutinaria Es habitual la reiterada obtención de Pseudomonas aeruginosa del material drenado a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado 4como ocurrió en este paciente.

En este paciente no se realizó. La presencia de una infección grave por un germen oportunista obliga al clínico a descartar la presencia de una inmunodeficiencia no diagnosticada previamente 4.

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En este paciente se descartó dentro de las inmunodeficiencias secundarias o adquiridas la infección por VIH. Descartadas las inmunodeficiencias secundarias debe preguntarse si existe una inmunodeficiencia primaria.

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Este paciente no presentaba historia familiar relevante y el examen físico, salvo los hallazgos descritos previamente, era normal. Los neutrófilos constituyen la primera línea de defensa del huésped contra las infecciones por Pseudomonas aeruginosapor lo que la infección grave por este germen debe orientar a esta alteración cuantitativa o cualitativa 6.

Este paciente no tenía una neutropenia.

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Si la valoración inmunitaria general es normal y no existe neutropenia deben considerarse los trastornos de la función fagocitaria. Se destacan los defectos de la adhesión leucocitaria y la enfermedad granulomatosa crónica 14 En la primera existe una disminución del desplazamiento de los neutrófilos al sitio de acción y una incapacidad de estos de fijarse al endotelio vascular.

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Se descarta en este paciente por la ausencia de neutrofilia persistente que caracteriza a este trastorno. El diagnóstico definitivo se establece mediante citometría de flujo 17 En la enfermedad granulomatosa crónica existe una alteración en alguno de los componentes del sistema oxidativo del neutrófilo.

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Como consecuencia éste es incapaz de generar los radicales de oxígeno necesarios para destruir la bacteria una vez fagocitada. El diagnóstico se realiza mediante la prueba del nitroazul de tetrazoilo, poco sensible, o mediante la identificación de la oxidación de dihidrorodamina por citometría de flujo, siendo actualmente la técnica gold standard para esta enfermedad 1417 Al momento de valoración del paciente estas pruebas no estaban disponibles.

En definitiva, si bien Pseudomonas aeruginosa constituye una cusa poco frecuente de sepsis en niños previamente sanos, ésta debe considerarse especialmente ante la presencia de lesiones características de infección de la piel por pseudomonas aeruginosa gangrenoso.

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No se administró en ninguno de los casos tratamiento sistémico con colistina intravenosa. No se pudo disponer de un cultivo posterior al tratamiento en uno de los pacientes, aunque a criterio médico se observó crecimiento de bordes y tejido de granulación, indicativos de mejoría clínica.

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Los datos se tomaron de la historia clínica del paciente. Chicago, Il, USA. Para la descripción epidemiológica y clínica de la muestra estudiada se utilizó distribución de frecuencias. Para determinar los factores asociados con la probabilidad de adquirir infección por P.

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En total se evaluaron pacientes, 70 en cada grupo. Las características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de los casos y los controles se presentan en la Tabla 1. El grupo de pacientes con aislamiento de P.

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Tabla 1. Características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de pacientes con Pseudomonas aeruginosa sensible y multi-resistente.

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Tabla 2. Tabla 3.

A nivel global P. Al igual que lo descrito en otros estudios, el uso de antimicrobia nos y la estancia hospitalaria prolongada son factores de riesgo para desarrollar procesos infecciosos por esta bacteria en la población estudiadaLa asociación descrita entre el uso de antimicrobianos y la presencia de P.

En Colombia no son muchos los estudios que hayan valorado objetivamente el riesgo de multi-resistencia en nuestros hospitales. Villegas y cols.

La presencia de dispositivos invasores como catéter venoso central, tubo oro-traqueal y sondas urinarias, han sido una constante dentro de infección de la piel por pseudomonas aeruginosa factores de riesgo relacionados con el desarrollo de infecciones por bacterias MR, no sólo por P.

En nuestro estudio, la presencia de estos dispositivos invasores no se asoció con mayor riesgo de multi-resistencia; esto puede ser explicado por las políticas adoptadas por nuestra institución para el adecuado manejo y cuidado de estos dispositivos.

Este estudio tiene varias limitaciones. El tamaño de la muestra posiblemente le da bajo poder para detectar diferencias entre los dos grupos respecto al uso previo de carbapenémicos, como se ha reportado en otros estu-dios 26, En conclusión, en la población estudiada, el desarrollar infección por P. ReAct-Action on antibiotic resistance. Clinical and economic impact of common multidrug-resistant gram-negative bacilli.

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Los aislamientos obtenidos de pacientes con fibrosis quística tienen una morfología mucoide característica, y tienen un peor pronóstico que Pseudomonas no mucoides.

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Las Pseudomonas son causa frecuente de infecciones urinarias intrahospitalarias, en especial en pacientes que han sido sometidos a alguna intervención urológica o que padecen uropatías obstructivas. La Pseudomonas suele colonizar el tracto urinario de los pacientes con catéteres, especialmente si reciben antibióticos de amplio espectro.

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Muchas infecciones por Pseudomonas pueden producir bacteriemia. En pacientes no intubados sin un foco urinario detectable, y en especial si la infección se debe a otras especies y no a la P. El diagnóstico de las infecciones por Pseudomonas se establece a partir del cultivo del microorganismo en muestras obtenidas en el sitio de la infección: sangre, lesiones de infección de la piel por pseudomonas aeruginosa piel, líquidos de drenaje, orina, LCR o del ojo.

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También se realizan pruebas de susceptibilidad. La infección localizada puede producir un aroma frutal de hierba recién cortada, y el pus puede tener color verdoso.

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La infección grave se trata con fluoroquinolonas. Entre los infección de la piel por pseudomonas aeruginosa de resistencia adquirida se incluyen la mutación de AmpD, que desreprime AmpC y confiere resistencia a piperacilina, ticarcilina y ceftazidima; la mutación de topo-isomerasa Go here gyrA y gyrB y topo-isomerasa IV parC y parE explican la resistencia a quinolonas, inducido mayormente con levofloxacina que con ciprofloxacina.

Existe información sobre susceptibilidad reducida a carbapenémicos debido a producción de carbapenemasas metalo-beta-carbapenemasaspérdida de porina OprD que disminuye la susceptibilidad a meropenem y da resistencia a imipenem o por bombas de eflujo que da resistencia a meropenem y, en menor medida, a imipenem.

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Para combatir y evitar la emergencia de resistencia, uno de las principales medidas es el uso racional de antimicrobianos y la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias 1. Las manifestaciones de la infección por P. El ectima gangrenoso puede o no asociarse a bacterie-mia.

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Su patogenia comprende una trombosis arterio-venosa secundaria a la multiplicación bacteriana intravascularsecuencia que dura aproximadamente 12 horas Figura 1. Las manifestaciones gastrointestinales también representan mayor gravedad clínica y mal pronóstico 4.

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Se describe desde una gastroenteritis leve hasta un compromiso grave de todo el tubo digestivo, con isquemia, necrosis y perforación del íleon distal, colon y recto. Estas manifestaciones han sido vinculadas al probable origen gastrointestinal de esta sepsis 4,5, Presentamos el caso de una infección grave por P.

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El estudio descartó una enfermedad de base subyacente. Lactante de sexo masculino de 8 meses de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, con sus inmunizaciones rutinarias al día, que presentó fiebre manejada por su madre con "calitas de cardenal" tallo vegetaly vómitos escasos.

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Luego de dos días de evolución se agregó diarrea, presentando en dos ocasiones deposiciones con aspecto de jalea de grosella. El estudio de laboratorio del ingreso mostró un hemograma con leucopenia de 2. Debido al compromiso gastrointestinal se realizó una tomografía axial computarizada TAC de abdomen, donde se observaron asas intestinales con edema, mayor en sigmoides y líquido libre intraabdominal.

La punción lumbar mostró un estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo normal y la TAC cerebral resultó normal. El cultivo de LCR y el coprocultivo fueron negativos, el urocultivo por sondeo mostró 4.

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Cursó con rigidez de la mano derecha secundaria a compromiso tendinoso producto de las lesiones ectimatosas. Por gravedad clínica el esquema antimicrobiano fue modificado a vancomicina y meropenem. bacterias que causan enfermedades gastrointestinales.

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Véase también Introducción a las bacterias. Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa varían desde infecciones externas leves hasta enfermedades graves potencialmente mortales.

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Sufran diabetes o fibrosis quística. Padezcan una enfermedad que debilite su sistema inmunitario, como la infección por el virus de inmunodeficiencia humana VIH.

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Estas infecciones se adquieren habitualmente en los hospitales. En los hospitales, las bacterias a menudo se encuentran en los sumideros, las soluciones antisépticas y los recipientes utilizados para recoger la orina procedente de una sonda vesical. El agua que contiene las bacterias entra en el oído durante la natación.

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Dicha afección provoca prurito, dolor y en algunas ocasiones secreción auricular. La foliculitis del jacuzzi o del baño caliente es otra infección externa leve.

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Pasar mucho tiempo en el agua ablanda los folículos, lo que facilita la invasión bacteriana. Aparece una erupción con prurito, con la formación de pequeños granos. Estos granos tienen una gota de pus en el centro.

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La otitis externa maligna es una infección del oído interno, que aparece con mayor frecuencia en quienes sufren diabetes. Los tejidos se hinchan e inflaman, cerrando parcial o totalmente el canal auditivo.

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Los síntomas consisten en fiebre, pérdida auditiva, inflamación de los tejidos que rodean el oído infectado, fuerte dolor de oído, secreción maloliente por la oreja y daño neurológico. Las infecciones suelen estar causadas por lesiones, aunque también pueden producirse por la contaminación de las lentes de contacto o de la solución para lentes de contacto.

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Estas infecciones pueden ocurrir en heridas punzantes profundas, especialmente en los pies de los niños que usan zapatillas de deporte y pisan un clavo. Cuando estas bacterias crecen en apósitos, los vendajes adquieren color verde y huelen a hierba recién cortada. Los líquidos que fluyen de esas heridas suelen desprender un olor suave y afrutado.

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Las infecciones de las vías urinarias por lo general se desarrollan en las siguientes circunstancias:. Las infecciones del torrente sanguíneo bacteriemia ocurren a menudo en uno de estos casos:.

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Si las bacterias penetran en el torrente sanguíneo desde un órgano infectado como, por ejemplo, las vías urinarias. Sin tratamiento, una infección del torrente sanguíneo puede derivar en choque shock y un desenlace click. Las bacterias generalmente se propagan a los huesos y a las articulaciones desde la sangre, en especial en personas que consumen drogas por vía intravenosa.

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El médico diagnostica infección por Pseudomonas aeruginosa mediante la toma de una muestra de sangre o de otros líquidos corporales para su envío a un laboratorio a fin de obtener un cultivo e identificar las bacterias.

Por lo general, antibióticos administrados de forma tópica, por vía oral o por vía intravenosa, dependiendo de donde se encuentra la infección.

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La infección también se puede tratar con un antibiótico de uso tópico, como la polimixina aplicada al oído. Las infecciones oculares se tratan con gotas de un antibiótico muy concentrado, con aplicaciones frecuentes al principio.

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A veces los antibióticos deben inyectarse directamente en el ojo. Las infecciones de las vías urinarias que causan síntomas a menudo se pueden tratar con levofloxacina o ciprofloxacina, tomadas por vía oral. Si estas infecciones no causan síntomas, por lo general no se tratan.

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Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa son difíciles de tratar. Pero a vezes es necesaria una combinación de antibióticos porque muchas cepas, especialmente las adquiridas en centros sanitarios, son resistentes a gran cantidad de antibióticos.

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